Državni zbor Republike Slovenije je 6. julija 2023 sprejel Zakon o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ-T).

Novela je bila objavljena v Uradnem listu št.78/2023 dne 19. 7. 2023. Novosti po tem zakonu začnejo veljati 1. 1. 2024.

Obvezni zdravstveni prispevek

Ena izmed novosti, ki je navedena v 12. členu ZZVZZ-T (48. člen ZZVZZ) je ta, da se ukinja prostovoljno dopolnilno zavarovanje (odpravljeno z določbo 14. člena ZZVZZ-T ) in se namesto tega uvaja obvezni zdravstveni prispevek (odslej OZP).

Do 31. 12. 2023 so prostovoljna zdravstvena zavarovanja razdeljena v 2 sklopa:

• dopolnilno zdravstveno zavarovanje, ki se z 31. 12. 2023 ukinja. To je prostovoljno zavarovanje, ki krije razliko do polne vrednosti zdravstvenih storitev, ki jih obvezno zdravstveno zavarovanje ne krije v celoti.
• dodatno ali nadstandardno zdravstveno zavarovanje predstavlja večji obseg pravic in ostaja v veljavi tudi po 1. 1. 2024, saj si lahko zavarovanci plačujejo višji standard in dodatne pravice, ki niso zajete v obveznem zavarovanju.

Po 1. 1. 2024 bo obvezno zdravstveno zavarovanje sestavljeno iz 2 sklopov:

• prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje, in
• obveznega zdravstvenega prispevka (OZP).

Oba prispevka bosta obvezna in bosta skupaj zavarovancem zagotavljala financiranje pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Premije dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja pobirajo do 31. 12. 2023 zavarovalnice, pri katerih so imeli zavarovanci urejeno dopolnilno zdravstveno zavarovanje (Generali Zavarovalnica, Triglav Zdravstvena zavarovalnica, Vzajemna zdravstvena zavarovalnica). Zadnja premija dopolnilnega zavarovanja , ki jo je potrebno plačati, je premija za december 2023.

OZP se bo po 1. 1. 2024 nakazoval na Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.

Znesek OZP

Znesek bo v višini 35 evrov za posamezni koledarski mesec ne glede na število dni zavarovanja v koledarskem mesecu.

Isti znesek 35 evrov se bo nakazoval do vključno februarja 2025.

S 1. 3. 2025 se bo OZP uskladil z rastjo povprečne bruto plače v Republiki Slovenji v letu 2024 po podatkih Statističnega urada Republike Slovenije.

Višino novega zneska bo določil minister za zdravje, in sicer najkasneje februarja 2025. Višina bo objavljena v Uradnem listu RS. To pomeni, da bo prva uskladitev OZP pri obračunu za mesec marec 2025.

Zavezanci

Zavezanci za plačilo OZP so enaki tistim, ki danes plačujejo obvezno zdravstveno zavarovanje:

»1) Zavarovane osebe (v oklepaju so navedene zavarovalne podlage posamezne kategorije):

• osebe v delovnem razmerju v Republiki Sloveniji (001, 013, 016, 029, 034, 084, 085);
• invalidne osebe zunaj delovnega razmerja na poklicni rehabilitaciji (086);
• osebe v delovnem razmerju v tujini, ki opravljajo delo na območju Republike Slovenije (114),
• osebe, ki so sočasno zaposlene v drugi državi članici EU do polnega delovnega časa (115);
• zaposleni pri mednarodnih organizacijah, ustanovah, konzularnih in diplomatskih predstavništvih s sedežem v R Sloveniji (008, 020);
• osebe s stalnim prebivališčem v R Sloveniji, zaposlene pri tujem delodajalcu, ki niso zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja (021);
• samostojni podjetniki (005);
• osebe, ki opravljajo samostojno poklicno dejavnost (019);
• samozaposleni v drugi državi članici EU (119);
• vrhunski športniki in vrhunski šahisti (027);
• družbeniki družb v RS, ki so poslovodne osebe (040);
• družbeniki družb v drugi državi članici EU, ki so poslovodne osebe (120);
• samostojni zavezanci – kmetje (051, 052, 053, 054, 064, 065);
• brezposelne osebe – prejemniki denarnega nadomestila pri Zavodu RS za zaposlovanje (028);
• upokojenci (060);
• prejemniki družinske pokojnine – vdove, vdovci in starši (063);
• prejemniki poklicne pokojnine (117);
• upravičenci do nadomestila v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja po prenehanju delovnega razmerja (012);
• upravičenci do starševskega nadomestila po prenehanju delovnega razmerja (110);
• uživalci začasnih invalidskih nadomestil v času brezposelnosti (031);
• prejemniki starševskega nadomestila brez pravice do starševskega doupsta (071);
• prejemniki delnega plačila za izgubljeni dohodek: upravičenci do delnega plačila za izgubljeni dohodek (074);
• družinski člani – zakonci (075, 077, 079);
• osebe s stalnim prebivališčem v RS, zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja (042);
• tujci, ki se izobražujejo ali izpopolnjujejo v RS (043);
• osebe s stalnim prebivalščem v RS, ki si same plačujejo prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje (048);
• osebe s stalnim prebivališčem v RS, ki prejemajo pokojnino od tujega nosilca pokojninskega zavarovanja, če z mednarodno pogodbo ni drugače določeno (062);
• družinski člani – zakonci osebe, zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja, ki imajo stalno prebivališče v RS in niso zavarovani kot družinski člani te osebe pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja (078).

2) Republika Slovenija (proračun RS) za naslednje kategorije (v oklepaju je navedena zavarovalna podlaga):

• vojni upravičenci (vojni invalidi, vojni veterani in žrtve vojnega nasilja) – ne glede na to, po kateri zavarovalni podlagi so sicer zavarovani;
• osebe, ki jim je priznana pravica do kritja obveznega zdravstvenega prispevka na podlagi 29. člena Zakona o uveljavljanju pravic iz javnih sredstev;
• begunci (032);
• otroci do 18. leta starosti, ki niso zavarovani kot družinski člani (033);
• osebe na obveznem psihiatričnem zdravljenju (035);
• prejemniki nadomestila po zakonu o socialnem vključevanju invalidov (044);
• uživalci priznavalnin po predpisih o udeležencih vojn (046);
• obsojenci (056), priporniki (057) in mladoletniki v prevzgojnem domu (058);
• starši, ki so upravičenci do plačila prispevkov, ko eden od staršev zapusti trg dela zaradi nege in varstva štirih ali več otrok (074);
• poklicni rejniki (118);«

Tuje zavarovane osebe ne plačujejo OZP, saj niso vključene v obvezno zdravstveno zavarovanje v Republiki Sloveniji in ni pomembno, s katero kartico uveljavljajo storitve (slovensko kartico ZZZS ali evropsko, s certifikatom ali s potrdilom, ki je bilo izdano na podlagi bilateralnega sporazuma).

Obveznega zdravstvenega prispevka ne bo mogoče odpisati, odložiti ali plačati po obrokih. Zavarovane osebe so zavezane plačati prispevek, kot je določeno v zakonu, pri čemer prenos obveznosti plačila obveznega zdravstvenega prispevka na drugo fizično ali pravno osebo ni mogoč.

V primeru neplačila bo nastal dolg iz prispevkov obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če bo dolg prerastel določen znesek, bo zavarovanec lahko koristil samo nujno medicinsko pomoč in nujno zdravljenje.

Kako se bo plačeval OZP?

Postopkovno in administrativno bo postopek mesečnega odvajanja OZP enak kot danes velja za prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje, razen za določene kategorije, ki jih je zaradi današnje specifičnosti potrebno izrecno navesti kot zavezance za plačilo OZP.

Obveznost za izračun in plačilo obveznega zdravstvenega prispevka za posameznega zavarovanca bo nastala sočasno z nastankom obveznosti za izračun in plačilo prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela.

Glavni delodajalec oziroma izplačevalec po Zakonu o dohodnini, pri katerem prejema zavarovanec edini oziroma pretežni del dohodka iz delovnega razmerja, bo prvič obračunal obvezni zdravstveni prispevek pri izplačilu plač, nadomestil oziroma prejemka.

O odtegljaju poroča izplačevalec prejemka z elektronskim obrazcem REK-O (delodajalec) oziroma REK 1b (izplačevalec pravic iz javnih sredstev). Poroča se FURS-u.

»Odtegljaj obveznega zdravstvenega prispevka od prejemka zavarovanca izvede izplačevalec prejemka, in sicer:

• delodajalec od plač in nadomestil,
• Zavod za pokojninsko n invalidsko zavarovanje od pokojnin,
• Zavod RS za zaposlovanje od denarnih nadomestil za brezposelnost, ki so bili pred pričetkom uveljavljanja te pravice zavarovani kot osebe v delovnem razmerju,
• Center za socialno delo od starševskih nadomestil za osebe, ki so vključene v delovno razmerje,
• Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije od nadomestil plač, ki jih izplačuje upravičencem do nadomestil po prenehanju delovnega razmerja ali delavcem v skladu z desetim odstavkom 137. člena Zakona o delovnih razmerjih,
• Kapitalska družba za prejemnike poklicnih pokojnin, ki niso zavarovani iz drugega naslova,
• Javni štipendijski, razvojni, invalidski in preživninski sklad Republike Slovenije od prejemkov delavcem, upravičencem v primeru insolventnosti delodajalca ali izbrisa delodajalca iz sodnega registra.

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije posreduje univerzalni plačilni nalog (UPN) naslednjim kategorijam zavarovanih oseb tako, da poveča znesek običajnega prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje še z obveznim zdravstvenim prispevkom. Gre za naslednje skupine zavarovanih oseb:

• osebe s stalnim prebivališčem v RS, zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja (042);
• tujce, ki se izobražujejo ali izpopolnjujejo v RS (043);
• osebe s stalnim prebivališčem v RS, ki si same plačujejo prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje (048);
• osebe s stalnim prebivališčem v RS, ki prejemajo pokojnino od tujega nosilca pokojninskega zavarovanja, če z mednarodno pogodbo ni drugače določeno (062);
• družinski člani – zakonci osebe, zavarovane pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja, ki imajo stalno prebivališče v RS in niso zavarovani kot družinski člani te osebe pri tujem nosilcu zdravstvenega zavarovanja (078).«

Viri :

• https://www.uradni-list.si/glasilo-uradni-list-rs/vsebina/2023-01-2480/zakon-o-spremembah-in-dopolnitvah-zakona-o-zdravstvenem-varstvu-in-zdravstvenem-zavarovanju-zzvzz-t
• https://e-uprava.gov.si/si/podrocja/sociala-zdravje-smrt/zdravje/vkljucitev-v-prostovoljno-zdravstveno-zavarovanje.html
• https://zavezanec.zzzs.si/prispevki-za-obvezno-zdravstveno-zavarovanje/obvezni-zdravstveni-prispevek/
• http://pisrs.si/Pis.web/pregledPredpisa?id=ZAKO213
• https://www.gov.si/